Table of Contents
Потеря костной массы годами не вызывает боли, а первым проявлением иногда становится перелом при падении с высоты собственного роста. После менопаузы снижение эстрогенов ускоряет костный обмен, поэтому ждать симптомов — ошибочная тактика.
Рабочая профилактика остеопороза объединяет оценку риска, полноценное питание, силовые нагрузки и защиту от падений. Добавки не заменяют этот комплекс, а лекарства назначает врач после денситометрии и обследования.
Факторы риска и сроки денситометрии
Проверить риск нужно при ранней менопаузе, низкой массе тела, переломах у родителей, курении, частых падениях и собственном низкоэнергетическом переломе. К потере костной ткани ведут ревматоидный артрит, гипертиреоз, нарушения всасывания и длительный прием глюкокортикоидов. Уменьшение роста более чем на четыре см может указывать на переломы позвонков.
Вероятность перелома на 10 лет оценивают по FRAX. Двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, или DXA, проводят всем женщинам с 65 лет; после менопаузы до 65 лет — при повышенном риске. Исследуют поясницу и проксимальный отдел бедра. Ультразвук пятки DXA не заменяет.
Кальций, витамин D и нагрузка на кость
Женщинам 19-50 лет обычно требуется 1000 мг кальция в сутки, после 50 лет — 1200 мг из пищи и добавок суммарно. Базовые источники — молочные продукты, обогащенные напитки, рыба с мягкими костями, бобовые и зелень. Белок нужен для костного матрикса и мышц, поэтому жесткие диеты повышают риск дефицита.
Рацион удобно проверить за три дня: подсчитать кальций по этикеткам и таблицам, затем добавкой закрыть только недостающее. Избыток не укрепляет кость, но повышает риск запора и камней у предрасположенных женщин. Витамин D улучшает всасывание кальция, однако лечебную дозу выбирают по анализу 25(OH)D и состоянию почек. «Ударные» курсы без врача опасны гиперкальциемией.
Кость отвечает на механическую нагрузку, а сильные мышцы защищают от падения. В программу включают:
- быструю ходьбу, лестницу или танцы не менее 150 минут в неделю;
- силовые упражнения на основные группы мышц два — три раза в неделю;
- тренировку равновесия не менее трех раз в неделю после 65 лет.
При переломах позвонков и подтвержденном остеопорозе прыжки, скручивания и глубокие наклоны подбирают с врачом ЛФК. Плавание развивает выносливость, но почти не нагружает скелет, поэтому не заменяет ходьбу и силовую работу.
Защита от переломов и порядок действий
Курение ускоряет потерю костной массы, а алкоголь ухудшает координацию. Дома риск создают незакрепленные коврики, темные проходы и отсутствие поручня в ванной. Проверка зрения, обуви и лекарств, вызывающих сонливость или головокружение, дополняет защиту.
Начните с алгоритма:
- запишите возраст менопаузы, переломы, лекарства и семейный анамнез;
- обсудите с врачом FRAX и показания к DXA;
- оцените рацион, активность, риск падения и уровень витамина D по показаниям;
- при выявленном остеопорозе согласуйте лечение, а не ограничивайтесь кальцием.
Бисфосфонаты, деносумаб и другие препараты снижают риск переломов у правильно отобранных пациенток, но имеют противопоказания и разные правила отмены. Врач определяет срок повторной DXA: универсального ежегодного графика нет. Такой план выявляет угрозу до первого перелома и не подменяет лечение бесконтрольными добавками.
