Содержание
Острый апикальный периодонтит представляет собой воспаление периодонта – соединительнотканного комплекса, который формирует зубодесневую связку. К главным проявлениям острой формы заболевания можно отнести боль, отек десен, сверхчувствительность пораженной области к внешнему воздействию и общее недомогание. Диагностируют патологию на основании клинической картины, анамнеза и результатов рентгенографии. Суть лечения заключается во вскрытии воспаленной полости, применении медикаментозных препаратов, пломбировании каналов и коронки зуба.
Причины
Существует три причины воспаления периодонтальных тканей, поэтому выделяют такие формы периодонтита по типу факторов поражения:
-
Медикаментозный – возникает из-за неправильного лечения воспаления пульпы, когда агрессивные медикаменты или раздражающие материалы попадают в периодонт. Медикаментозным также является периодонтит, развившийся в результате аллергии.
-
Травматический. Развивается после однократного, но мощного воздействия или легкой, но хронической травмы.
-
Инфекционный. Он обычно является осложнением кариеса. Возникает либо на фоне нелеченого кариеса, либо из-за ошибок стоматолога в ходе устранения кариозного поражения. Исходя из способа проникновения бактерий, инфекционный периодонтит делится на внутризубной и внезубной. Второй вариант обычно возникает из-за распространения патологического процесса из ближних тканей.
Важно! Инфекционный периодонтит – это самый распространенный вид периодонтита у детей и взрослых.
Патогенез
Заболевание развивается при проникновении инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие.
Причем степени патогенности бактерий в данном случае придают меньше значения, нежели воздействию на околоверхушечные ткани токсических веществ, которые высвобождаются при распаде бактериальной клетки. Это приводит к образованию биоактивных веществ, повышающих проницаемость сосудов.
Признаки
Первое, что говорит о развитии острого периодонтита – это постоянная локализованная боль. Изначально она еле ощутимая, ноющая, локализируется в соответствии с расположением больного зуба. Однако по мере усугубления проблемы боль усиливается и становится дергающей. Иногда она может иррадировать. Это говорит о начале развития гнойного воспаления.
В разных ситуациях острый апикальный процесс имеет разную длительность. Обычно она составляет 2-14 дней. Развитие острого воспаления происходит в две фазы.
1 фаза
Интоксикация периодонта присутствует еще при зарождении воспалительного процесса. В это время возникает постоянная ноющая боль. В ряде случаев симптоматика дополняется чрезмерной чувствительностью больного зуба, которая особенно сильно проявляется при жевании. Однако визуально болезнь определить еще нельзя.
В ходе вертикальной перкуссии (метод диагностики, при котором стоматолог постукивает по зубу) возникают жалобы на чувствительность периодонта.
2 фаза
Это фаза активного экссудативного процесса, которая сопровождается непрерывной болью. Усиление боли в этот период происходит не только во время давления на больной зуб, но и даже при осторожном прикосновении к нему. При перкуссии возникает резкая сильная иррадиирущая боль.
Выделение экссудата и изменение кислотно-щелочного баланса провоцируют набухание и расплавление коллагеновых волокон периодонта. В результате этого зуб становится неподвижным. Разлитие серозной жидкости и гноя провоцирует появление отека десен и увеличение лимфоидных узлов головы и шеи.
Общее самочувствие при этом также ухудшается. Может наблюдаться слабость и головная боль, температура тела увеличивается до субфебрильных показателей. Общий анализ крови указывает на увеличение числа белых кровяных клеток и повышенную СОЭ.
Диагностика
Диагностировать апикальный периодонтит не сложно. Для этого стоматолог выслушает жалобы, соберет анамнез, выполнит зондирование и перкуссию, осуществит пальпацию и оценит степень подвижности зуба.
Для подтверждения диагноза может быть назначена электроодонтометрия. Это процедура, во время которой определяется чувствительность пульпы к электрическому току. Она поможет определить степень поражения пульпы. При остром воспалении показания электроодонтометрии будут равняться 190 мкА.
Рентгенологически при данном заболевании изменения в периодонте не выявляется.
Справка! Апикальный периодонтит важно отличить от других, похожих по признакам болезней: острого диффузного пульпита, радикулярной кисты, воспаления надкостницы, остеомиелита и острого верхнечелюстного синусита.
Лечение острого гнойного периодонтита
Терапия включает в себя несколько этапов и заканчивается установкой постоянной пломбы.
Изначально, чтобы устранить воспаление, стоматолог дает отход экссудату. Под местным обезболиванием коронку зуба очищают от кариозных тканей. Пульповую камеру, вскрывают и расширяют. Производится удаление омертвевших тканей пульпы. Корневой канал обрабатывается антисептиками.
Зубные каналы расширяются специальными инструментами, после чего в них помещаются антимикробные и противовоспалительные средства в жидкой форме на ватной турунде или в форме пасты. На зуб устанавливается временная пломба. Со дня ее установки и до следующего визита к стоматологу необходимо выполнять полоскания ротовой полости минеральной водой, травяными отварами или раствором из соды, соли и йода. Жидкость перед использованием важно разогреть.
В этот же период необходимо принимать антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды и противовоспалительные лекарства. Ускорить выздоровление поможет физиотерапия. А именно: УВЧ, электрофорез и лазерное лечение.
После того, как воспалительный процесс будет устранен полностью, стоматолог запломбирует корневой канал постоянным пломбировочным материалом и повторно установит временную пломбу. Она должна находиться в зубе до полного застывания пломбировочного материала в канале.
В завершение разрушенный зуб восстанавливают с помощью постоянной пломбы. Если он разрушен более чем на 50% – стоматолог вставит в него штифт и выполнит реставрацию единицы. Для укрепления сильно разрушенных зубов целесообразно использовать коронку.
Справка! Травматический и медикаментозный периодонтит гораздо легче поддается лечению, нежели инфекционный
Если терапия не дала результата, зуб удаляют. Однако сегодня такое практикуется редко. Возможности современной медицины позволяют сохранить зуб в большинстве случаев.
